¿Qué es el seguro de salud en EE. UU. (Estados Unidos)?

Información útil 02 de marzo de 2022 Por Colaborador
Si estás pensando viajar a EE. UU. (Estados Unidos) aquí te brindamos una serie de consejos sobre el seguro de salud en aquel país.

¿Qué es el seguro de salud en EE. UU. (Estados Unidos)?

El seguro de salud (seguros privados o federales) cubre los gastos médicos de los tratamientos de atención médica de los pacientes, proporcionados por el médico o proveedor. Algunos planes de seguro de salud también cubren los medicamentos recetados. La compañía de seguros también se conoce como aseguradora o plan de salud y es una organización contratada con el paciente para pagar sus gastos de atención médica.

¿Necesita un seguro de salud en EE. UU. (Estados Unidos)?

Los gastos médicos en LOS ESTADOS UNIDOS (Estados Unidos) son realmente demasiado caros dependiendo del tipo de tratamiento tomado. La mayoría de las personas no pueden permitirse gastar tantos dólares para su atención médica cuando se enferman o se lesionan. Por lo tanto, para deshacerse de este riesgo, es muy importante que tenga un seguro de salud en los Estados Unidos (Estados Unidos) para cubrir sus costos médicos de Health Insurance Company.

¿Cómo puedo obtener un seguro de salud en EE. UU. (Estados Unidos)?

Puede obtener un seguro de salud en EE. UU. (Estados Unidos) de la siguiente manera:

  • Por cobertura de seguro de salud grupal a través de su trabajo o trabajo de un miembro de la familia.
  • Si pierde su trabajo, continúe con la cobertura de seguro de salud de su antiguo empleador según la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA).
  • Según la ley ACA, el seguro de salud en todos los estados de los Estados Unidos (Estados Unidos) debe ofrecer cobertura tanto a los adultos como a sus dependientes (hasta los 26 años de edad) para permanecer en su plan de seguro familiar (para padres).
  • Comprando un seguro de salud directamente de la compañía de seguros.
  • Programas de seguros federales como Medicare, Medicaid y SCHIP.
  • Tricare para el Departamento de Defensa (DOD).

También te puede interesar el programa Obamacare en español, que cubre atención médica para un sector determinado de la población de los Estados Unidos.

¿Qué es COBRA en EE. UU. (Estados Unidos)?

La Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA) que se aprobó en 1986, que brinda cobertura de seguro de salud disponible para un individuo y sus dependientes después de quedar desempleados, ya sea por pérdida voluntaria o involuntaria del empleo, transición entre trabajos, muerte o divorcio. Por lo general, dura hasta 18 meses después de quedar desempleado y, bajo ciertas condiciones, se extiende hasta 36 meses.

 ¿Qué es la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en los Estados Unidos (Estados Unidos)?

Algunas de las reglas importantes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio son las siguientes:

  • Los Estados deben garantizar la disponibilidad de seguro médico para los niños individuales que no tienen cobertura a través de sus familias.
  • El seguro de salud debe proporcionar un beneficio de salud esencial.
  • La compañía de seguros no puede rechazar la cobertura de seguro de salud debido a una condición preexistente del paciente.
  • Se erradica la cobertura de por vida y los límites anuales de los beneficios esenciales.
  • Los adultos o dependientes (hasta la edad de 26 años) pueden permanecer en el seguro de salud de su familia.
  • La compañía de seguros de salud será prohibida, si abandonan al titular de la póliza cuando se enferman.
  • Cuatro niveles de cobertura: (A) Bronce, (B) Plata, (C) Oro y (D) Platino.

¿Cuáles son los tipos de seguros de salud en EE.UU. (Estados Unidos)?

  1. Seguros federales:
  • Medicare
  • Medicaid y CHIP
  • Tricare para la defensa
  1. Seguros privados o comerciales:

Algunas de las marcas nacionales son las siguientes: Anthem Blue Cross and Blue Shield, Aetna, Cigna, Humana, United Healthcare y Kaiser, etc.

¿Cuáles son los tipos de planes de seguro de salud en EE. UU. (Estados Unidos)?

  1. Tradicional y
  2. Plan de atención administrada:
  • HMO
  • PPO
  • OEP
  • POS

Estos planes de seguro de salud están organizados por los niveles de cobertura en EE. UU. (Estados Unidos): (A) Bronce, (B) Plata, (C) Oro y (D) Platino.

Niveles del plan de seguro de salud

El seguro paga

Pagos asegurados

Precio

Bronce

60 por ciento

40 por ciento

Bajo

Plata

70 por ciento

30 por ciento

Medio

Oro

80 por ciento

20 por ciento

Alto

Platino

90 por ciento

10 por ciento

Sumamente

Veamos las características de los Planes de Atención Administrada:

HMO:

  • Política Individual
  • La referencia es imprescindible
  • No se recomienda a los proveedores fuera de la red.

TPV:

  • Política Individual
  • La referencia es imprescindible
  • No se recomienda a los proveedores fuera de la red.

PPO:

  • Directiva de grupo
  • No se necesita referencia
  • Se alienta a los proveedores fuera de la red.

OEP:

  • Directiva de grupo
  • No se necesita referencia
  • No se alienta a los proveedores fuera de la red.

¿Cómo elegir un plan de seguro de salud correcto en EE. UU. (Estados Unidos)?

Debe hacer muchas preguntas antes de elegir un plan de seguro de salud. Las 3 preguntas importantes son las siguientes:

  1. ¿Dónde puedo recibir atención médica?

Según el plan, ¿podemos ir a cualquier proveedor (proveedor dentro o fuera de la red)?

El proveedor puede ser un médico, enfermera, dentista u hospital que brinda servicios de atención médica a un paciente para mejorar la condición de salud.

Debido a que alguna compañía de seguros de salud no pagará o podría cubrir solo la porción más pequeña según el plan del paciente cuando el paciente recibe servicios de atención médica con un proveedor fuera de la red. Por lo tanto, es mejor verificar antes de elegir los seguros de salud.

  1. ¿Qué cubre mi plan de seguro médico?

¿Mi plan cubre los siguientes servicios: Visión, dentista, especialista, embarazo, atención psiquiátrica, terapia física, atención domiciliaria, atención de enfermería, medicamentos recetados, laboratorio, emergencia, hospitalización, servicios de atención preventiva, etc.?

  1. ¿Cuánto cuesta mi seguro de salud?

Prima: Monto pagado periódicamente por el paciente para mantener activo el plan de seguro de salud.

Gastos de bolsillo: La parte del costo del paciente cuando recibe servicios de atención médica directamente al proveedor. Esto puede incluir copago, coseguro y deducible.

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